گفتاردرمانی تبریز

نمونه ی زبانی بیانی:

 رایج است.ACAتکنیکی شبیه داستان گویی رابه کار می بریم مخصوصا درکودکان کم گویی در

Head Injureضربه به سر

بزرگترین گروه کودکان دارای مشکلات زبانی کودکانی هستند که ضربه به سر شدید و متنوع دارند.

(Ewing & cobbsضربه به سر از شایع ترین علل مرگ و میر کودکان می باشد.(

 به این نتیجه رسیدند که مشکلات پس از آسیب مغزی یک ماهیت خاص Ewing & Cobbs

نداردو با درگیری نقاط مختلف مغز ، آسیب یکسانی در یک منطقه علایم مشابه را نشان نمی دهد.

کنترل کوتاه مدت و بلند مدت در این گروه از کودکان مهم می باشد.

آسیب مغزی صدمه ی زیادی به فراگیری مهارتهای جدید می زند چون در مهارتهای قدیم خوب یاد گرفته شده افت مشاهده می کنیم.

آسیب ذهنی عمومی ب شدت کلی ضربه ی اولیه ارتباط چشمگیری دارد.

"تکامل مشکلات گفتار و زبان بعد از آسیب مغزی "

بهبود این کودکان در 3 وحله صورت می گیرد . طول مراحل بسته به شدت آسیب متفاوت خواهد بود.

1-دوره ی حاد:

به توصیه های ضروری برای تثبیت مجدد وضعیت بیمار احتیاج داریم.

تیم تروما فعال ترین گروه می باشد.

-در صورت دوره بیهوشی زیاد با تثبیت وضعیت بیمار درمانگران تحریکات درکوما شروع می کنند.

گفتاردرمان ها در این مرحله تحریکات شنیداری مناسب مانند الگوهای سلام و احترام را ارایه می کنند. تحریکات کوما شامل تحریکات حس های دیگر نیز می باشد.

حس های چشایی،بویایی و لمسی یک پیش نیاز ضروری برای تثبیت مجدد ارتباط می باشد.

2-دوره ی بهبود پیوسته:

ممکن است طول دوره متوسط یا خیلی کوتاه باشد.

برای کودکان آسیب دیده ی شدید چند سال طول می کشد.

بهترین زمان برای درمان و  دروندادهای آموزشی برای کسب عالی ترین نتیجه است.

به ارزیابی عملکرد نیاز داریم.

وقتی پیشرفت ها سریع است کودکان سریعا طیف عادی در یک تعداد از مهارتها را به دست خواهد آورد.

3-دوره ی ثبات و نقص های باقی مانده ی بلند مدت:

مدت زمان لازم برای رسیدن به این مرحله به شدت ضربه وابسته است.

زمانی که مشکلات چند بعدی با ثبات وجود دارد یک رویکرد فشرده ی خاص برای درمان ضروری می باشد.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

ارزیابی آفازی اکتسابی کودکی

-مداخلات گفتار درمانی باید ارزیابی صحیح و تشخیص درست بنا شود.

-ارزیابی بنابه دلایل زیل الذکر آسان نمی باشد.

1-ارتباط پیچیده ای بین مشکلات ارتباطی ،شناختی ، عاطفی ، درکی و حرکتی حاصل از ضربه مغزی وجود دارد.

2-مطالب ارزیابی کمی وجود دارد.

3-ماهیت اختلال در آنهایی که سریع بهبود می یابند و آنهایی که پیشرفت کمی دارند متغییر است.

4-ماهیت ناشناخته مشکل و ارتباطات غیر تجربی در زمینه های خاص

-برای اندازه گیری میزان بهبودی باید مجددا آزمون انجام بدهیم.

- برای فهمیدن مرحله ای که در آن قرار دارد و چگونگی حرکت به مرحله ی بعدی باید پروتکل مناسبی را ایجاد نماییم که به شرلیط ذیل اندکی بستگی دارد:

1-شرایط تغییر یابنده ی سریع

2-جاییکه شرایط نسبتا ثابت است .

3-با شروع درمان ارزیابی تاثیرات و جهت دهی مجدد اهداف فردی است.

4-وقتی کودک شرایط مدرسه را تجربه نکرده است باید از مشکلات باقی مانده چشم پوشی کنیم.

-در مراحل حاد مشکلات غیر رسمی مهم است.

- سنجش رسمی  نیز برای مقایسه گروه های هم سن و سنجش پسشرفت آنها مهم است.

درمانگر باید از انواع عمده ی مشکلات زبانی این گروه آگاه باشد که عبارتست از:

1-مشکلات درکی شنیداری:30/1 موارد اینگونه بوده اند.

 می باشد. ACA2-مشکلات یافتی واژه: در بخاطر آوردن کلمات خاص مشکل دارند که خصوصیت عمده ی

3-آفازی جارگون:گفتار غیر قابل درک است که  3 مورد دارد.

4- پارا آفازی واجی معنایی که ارتباط واجی یا معنایی با کلمه هدف دارند.

5-اختلال نامیدن

6-پرزورش:به پاسخ های خطای غیر متفاوت و ثابت گفته می شود.

Childrens Aphasia مراحل اولیه آزمون های غیر رسمی وغربالگری  

 کارآیی دارد.                                                       Screening Test

-انتخاب آزمون به مرحله ای که کودک در آن قرار دارد و سطح همکاری کودک بستگی دارد.

-آزمون ها عبارتند از:

1-آزمونی برای شنیداری- کلامی :آزمون برای دریافت گرامر مفید است.. برای ارزیابی مجدد اهداف در وضعیت های متغییر کاربرد دارد.

2- آزمون نامیدن در مواجهه:

-باتوجه به سن کودک چندین آزمون وجود دارد:

W.F vocabulary tsr1-

طراحی شده است. که برای تجزیه تحلیل انواع نشانه هاییGermanکه توسط W.F 2-

که  کودک برای کلمه یابی به کار برده است مفید است.

  برای نوجوانان است و توسطGraded Neming Test3-آزمون 

 کاربرد دارد.Warrington & Mekenna

 مفید است مخصوصاITPA4- مقایسه در نامیدن ارتباطی برای یافتن واژه هاست آزمون

آزمون مربوط به شنوایی(آزمون ایلینوی)

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

برخی تفاوت های کلینیکی ممکن است در برخی خصوصیات موجود و پیشنهادات درمانی مشاهده گردد که بیشتر تحقیقات روی سه گروه ذیل تمرکز یافته است:    1- آسیب های زبانی در اثر ضربه به سردر کودکی             2- آفازی ثانویه در اثر ضایعه مغزی یکطرفه               3- آفازی در اثر اختلال تشنجی مخصوصأ سندروم landau- kleffner

هرکدام از موارد فوق به صورت جداگانه بحث خواهد شد.اما ابتدا خصوصیات کلینیکی آفازی اکتسابی کودکی همراه با روندهای ارزیابی مناسب توضیح داده خواهد شد.

جدول 1- 9 علل افت یا نزول زبان در کودکی:

افت مهارتهای ارتباطی و اجتماعی مشغله عمده این اختلال می باشد . اختلال زبان دریافتی شدیداً رایج است . ممکن است همراه موارد فوق الذکر نزول در سایر مهارت های شناختی را نیز مشاهده کنیم .

G : سندرم ReTT

-اختلال رشدی که مهارت های شناختی و حرکتی مابین سنین 6 تا 12 ماهگی از بین می رود .

- تمام موارد شناخته شده در جنس مونث می باشد .

- نشانه های کلینیکی دیگر : 1 – تعامل اجتماعی نامناسب 2 – رشد کم سر 3 – مشکلات ارتباطی شدید 4 – حرکات غیر عادی oral

H : دیگر اختلالات disintegra Tive خردسالی :

-اصطلاح اختلالات رشدی منتشر شامل یک گروه از اختلالات اکتسابی ، عارقه های دارای پسرفت با شروع دیر می باشد که روی مهارت های زبانی ، اجتماعی و شناختی تاثیر می گذارد و اما هنوز به خوبی از لحاظ اتیولوژی ، سمپتوم و پیش آگهی به خوبی شناخته شده است .

به طور کلی اختلالاتی که درآن طیف وسیعی از مهارتها از بین برود و در آن اپیلپسی شدید نیز اتفاق بیفتد و پیشرفت کمی در 6 ماه اول بعد از شروع به وجود آید پیش آگهی آن ضعیف خواهد بود .

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

سطح توجه رینل(1980)

سطح اول:صفر تا 1سال

  حواس کودک جمع می شود ولی با هر محرکی  حواسش پرت می شود.

زبان توجه را مختل می کند.

سطح دوم:1 سال تا 2سال

کودک به فعالیت انتخابی خود می پردازد اما در برار مداخله نمی توانند مقاومت نمایند مخصوصا اگر کلامی باشد

 توجه یک کاناله است.

سطح سوم:2سال تا 3 سال

کودک فعالیتی را که بزرگسال انتخاب می کند را انجام می دهد ولی در کنترل توجه مشکل دارد.

توجه هنوز یک کاناله است.

کودک بازی را رها می کند و به طرف بزرگسال بر می گردد و ابتدا گوش می کند و سپس به فعالیت خود با کمک بزرگسال بر می گردد.

سطح چهارم: 3سال تا4سال:

توجه تک کاناله است اما به راحتی کنترل می شود.

کلام بزرگسال به فعالیت کودک کمک می کند.

به تناوب توجه بین فعالیت و بزرگسال تغییر می کند.

سطح پنجم:4سال تا 5سال

توجه برای مدت زمان کوتاهی یکپارچه می شود.

دامنه توجه کوتاه است.

بچه ها در بدو ورود به مدرسه در این مرحله هستند.

بدون آنکه کودک فعالیتش را قطع کند و به گوینده نگاه کند گوش می کند.

زبان کودک بیرونی است.

سطح ششم:5 سال تا 6 سال

توجه یکپارچه، بخوبی کنترل می شود و ثابت می ماند.

بچه های بزرگتر صاحب این توانایی هستند.زبان کودک درونی است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

                                        6گروه سندرمهای اختلالات زبانی

                                                              1.آگنوزی شنیداری-کلامی

-کری کلمه نیز گفته می شود.                                         –ابتدا ناشنوا به نظر می رسد ولی با تست رد میشود.

-هیچ درکی در کانال شنیداری وجود ندارد.                    –پیش آگهی ضعیف است

-کودک چیزهای گفته شده را درک نمی کند

-–انواع دیگر ارتباط معمولا زبان اشاره برای درک زبان ضروری است.

                                                                    2.نقص کاربردی-معنایی

-گفتار کاملا روان و شکل یافته است.

-کودک اکولیلیای اولیه و تاخیری و مونو لوگهای طولانی گفتار را تکرار می نماید(مشکل زیربنایی درک)

-کودک به جای معنای کل جمله به کلمات کلیدی پاسخ می دهد.

-زمانیکه زبان بیانی اکولیلیا نیست اغلب کوتاه،قابل پیش بینی و عبارات زیاد به کار برده شده است.

-زبان فاقد کیفیت خلاقانه است(کلام  کلیشه ای)

-پرزورشن: فرد تمایل دارد بیانهای مشابه را بارها بدون مناسبت واقعی تکرار نماید.

-circumculurism:فرد اطراف موضوع مورد بحث صحبت می کند که محتوای خاصی ندارد.

-کودکان بزرگتر به درک تحت الفظی ادامه داده و از زبان بی محتوا برای برقراری ارتباط استفاده میکنند.

                                                 3.نقص لغوی-نحوی

-نقص شدید در بازیابی کلمه

-در شکل گفته و درک گرامر مشکل وجود دارد.

-اشتباهات پارا آفازی دارد:1.پارا آفازی معنایی:موضوع به لغت موردنظر مربوط است . میز           صندلی

2.پارا آفازی واجی:موضوع به صدای موجود در هدف مورد نظر مربوط است.3.واژه سازی:کلمه هدف به درستی تشخیص داده نمی شود.

-برای غلبه بر مشکل از ژستها و کلمات کلی(چیز) استفاده می کند.

-شکل حادی است اما کودکان بزرگتر با استراتژی ایما و اشاره یا عوض کردن موضوع به مقابله می پردازند.

                                                             4.نقص واجشناسی-نحوی

-ناروانند                                               -جملات کوتاه دارند

-خطاهای مور فولوژیک دارند(نشانه های زمان،نشانه های جمع،نشانه های دستوری و حذف کلمات تعریف مثلthe)      

-درک این موارد کمتر از بیان صدمه می بیند.

-تقابل فونولوژیکی کاهش یافته و گفتار نامفهوم می شود.            –منحرف نیست.

-با قوانین گرامری پیچیده مشکل دارند مخصوصا در زبان نوشتاری.

                                                    5.نقص در برنامه ریزی فونولوژیکی

-طول جمله ها بیشتر است.               –گفتار متوسط تا شدید مشکل درک وجود دارد

-اجزا درکی برای پردازش اطلاعات وجود دارد اما به شکل ضعیف درک می شود. تقابل بین صدا و گفتار کم شده است اما منحرف نشده است.

                                                  6.دیس پراکسی کلامی

-گفتار شدیا ناروان و نامفهوم است.                              -درک کافی است.

-زبان بیانی محدود به چند صداست.                             –بهترین حالت به کلام کوتاه محدود می شود.

-شواهدی از نقص در برنامه های حرکتی وجود دارد.    –این کودکان خیلی مضطرب هستند.

-در موارد شدید ممکن است به کاربرد سیستم ارتباطی دیگر نیاز داشته باشند.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/