گفتاردرمانی تبریز

۰ نظر

۰ ۱۱ آبان ۹۶ ، ۱۱:۱۱

ارزیابی بالینی اختلال بلع 09146590651 و 09143162621

ارزیابی بالینی اختلال بلع لاو – هاگرمن - تیامی:

اختلال بلع شدید و مداوم پیشبینی کننده ی گفتار فلجی می باشد . در این روش پنج فعالیت تغذیه ی مورد ارزیابی قرار می گیرد

1- گاز زدن

2- مکیدن

3- بلعیدن

4- جویدن غذای نرم

5- جویدن غذای سفت

هر فعالیت دو بار ارزیابی می شود و ناتوانی کامل به حالتی گفته می شود که بیمار نتواند فعالیت مورد نظر را در آزمون اول یا مجدد کامل کند. با یافته های بدست آمده از این مقیاس می توانیم فرد را به ارزیابی جامع تر پرتو شناسی اختلال بلع رهنمون شویم .

این ارزیابی بعد از 18 ماهگی باید انجام گیرد تا بازتابهای دهانی کودک کنترل شده باشند .

بازتابهای دهانی غیر طبیعی و رفتار ناهنجار حرکتی دهانی :

براساس نظریات کارل و برتابوبت فلج مغزی تظاهری از رفتارهای بازتابی غیر طبیعی است .عدم ظهور بازتابهای دهانی ،رشد طبیعی تغذیه را کند کرده و روند طبیعی اکتساب گفتار را به تاخیر می اندازد و اگر بازتابهای دهانی بیش از زمان مورد انتظار باقی بمانند بر روند طبیعی تکامل حلقی دهانی تاثیر گذاشته و در آینده تولید گفتار را با اشکال مواجه می کند .

شین و بشیر معتقد هستند که باقی ماندن یک یا چند بازتاب دهانی در کودکان پیش دبستانی نشانگر ضعف تکاملی گفتار و غیر قابل فهم بودن آن می شود و باعث می شود کودک کاندید استفاده از وسایل ارتباطی مکمل شود .

بازتابهای غیر طبیعی نوزادن (ورکیگنر):

شش حرکت دهانی غیر طبیعی از شش بازتاب پایه ی دهانی مشتق شده اند که عبارتند از :

1- جستجو (ROOTING REFLEX)

2- مکیدن

3- بلعیدن

4- پیش آوردن زبان

5- گاز زدن

6- اغ زدن

در شش ماه اول زندگی بازتاب طبیعی جستجو- مکیدن مشخص و برجسته است با مکیدن مایع از نوک پستان یا شیشه و غذا از قاشق گرفته می شود. بعدا مواد جامد روی لثه یا زبان باعث می شودکه رفتار جویدن شکل گیرد همزمان با رشد کودک لب ها فعال تر می شوند بازتابهای طبیعی جستجو – مکیدن و گاز زدن به سرعت یکپارچه می شوند ولی معمولا تا پایان شش ماه اول از بین می روند

در شش ماهه ی دوم الگوی مکیدن ارادی واقعی برای به دست آوردن مایعات مورد استفاده قرار می گیرد با این وجود کما کان رفتار مکیدن برای گرفتن غذا در قاشق و در زمان تجربیات جدید نوشیدن از فنجان دیده می شود

رفتار جویدن به صورت متناوب گاز زدن و استراحت کردن شروع می شود .و سپس به جویدن عمودی تبدیل می شود و تا پیش از 2 الی 3 سالگی به جویدن چرخشی تکامل یافته دست نمی یابد .گاز زدن مداوم غذا های جامد در حدود 10 ماهگی صورت می گیرد .حرکت طرفی زبان با تکامل رفتار جویدن همراه است در حدود 7 ماهگی حرکات طرفی زبان غلتان به صورت غیر کامل انجام می گیرد و به مرور به حرکات تکامل یافته تر از یک سو به سوی دیگر مبدل می شود

شش الگوی بازتاب غیر طبیعی عبارتند از :

1- پیش آمدن فک

2- پیش آمدن زبان

3- انقباض لب

4- بازتاب گاز زدن تونیک

5- انقباض زبان

6- آبریزش بینی

پیش آمدن فک :

عبارت است از کشیده شدن پر فشار و به سمت پایین فک تحتانی

پیش آمدگی فک بخشی از تغییرات تون عضلانی می باشد که همراه با بازتابهای وضعیتی بدن است

غالبا این علامت با مشاهده و انتظار غذا تحریک شده و مانع از برداشتن مناسب غذا یا مایع از درون قاشق ،بطری و یا فنجان می شود.( در بازتاب غیر طبیعی تونیک لابیرنتاین ).

پیش آمدن زبان :پیش آمدن پر فشار زبان از داخل دهان

فاز کشیده شدن معمولا طولانی تر از فاز انقباض (جمع شدن ) است و به صورت مکرر رخ می دهد .

بازتاب زبان بخشی از الگوی طبیعی بلع – مکش محسوب می شود و بعد از 18 ماهگی غیر طبیعی است این بازتاب ها بر ورود غذا و مایع به داخل دهان تاثیر می گذارد و از انتقال مناسب غذا از دهان به سمت حلق جلوگیری می کند .

انقباض لب

در این حالت به نظر می رسد که لب فوقانی به سمت بالا کشیده شده و لب ها همانند لبخند منقبض می شوند که این وضعیت بر استفاده ی مناسب از لب ها در تغذیه تاثیر می گذارد و در کودکان مبتلا به آسیب نورون محرکه ی فوقانی دیده می شود.

واکنش گاز زدن تونیک

از طریق لمس فک ها دندانها و یا لثه ها تحریک می شود در حالت شدید دندانها به صورت محکم به مدت چند ثانیه قفل می شوند این واکنش در ارتباط با بازتاب فکی یا جونده است که به طور معمول در بزرگسالان دچار آسیب عصبی دیده می شود این باز تاب باعث سرخوردگی کودک می گردد زیرا نمی تواند به راحتی قاشق را در حفره ی دهان جابجا نمایید .

انقباض زبان

به حالتی گفته می شود که زبان با دامنه ی حرکتی محدود به سمت حلق کشیده می شود .و این بازتاب از برداشتن غذا از قاشق و انتقال مناسب ان در دهان زممانعت می کند که در نتیجه ی افزایش تن عمومی بدن رخ می دهد .

آبریزش از بینی

عبارت است از جریان یافتن مایع یا غذای کاملا جویده نشده از حفره ی بینی که همراه با عملکرد غیر طبیعی کامی- حلقی است باز و بسته شدن طبیعی دریچه ی کامی حلقی به مکانیسم های عصبی بازتاب تهوع بستگی دارد اختلال در دریچه ی کامی حلقی در همه ی انواع گفتار فلجی دیده می شود

سایر مقیاس های ارزیابی

مقیاس ارزیابی پیش گفتاری : رشد حرکتی و رفتاری پیش گفتاری را تا 2 سالگی ارزیابی می کند .تغذیه ، تنفس ، آواسازی و بازی صوتی همراه با ابعاد مختلف رشد حرکتی خام ارزیابی می شوند

آزمون دیگر آزمون دهانی پیش دبستانی شپرد است .

آزمون دیگر ازمون میساک است که علاوه بر حرکات دهانی و گفتاری ، وضعیت پشت ، آرنج ، نشستن ، ایستادن و دست را ارزیابی می کند و اطلاعاتی مشابه با اطلاعات بدست آمده از آزمون تغذیه ی اصلاحی را فراهم می کند

توانایی های حسی دهان

متخصصان عموما اضهار می دارندکه گفتار فلجی یک اشکال حسی حرکتی است نه فقط حرکتی .

در کنش گفتاری کودکان فلج مغزی نقایص حس های دهانی نیز نقش دارند کودکان همی پلژی اسپاستیک در حساسیت لمسی دهان و ادراک فضا شناختی دهان نیز نقص دارند .

حساسیت لمسی از طریق ارزیابی تمیز دو نقطه ارزیابی می شود .

ادراک فضا شناختی نیز از طریق توانایی تشخیص شکل های سه بعدی از طریق قرار دادن تعدادی شکل هندسی کوچک آکریلیک در دهان کودک ارزیابی می شود .عدم بازشناسی اشکال حاکی از آسیب است (8)

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621

۰ نظر

۰ ۱۱ آبان ۹۶ ، ۱۰:۵۴

درمان آپراکسی 09146590651 و 09143162621

درمان آپراکسی 3

کنترل ارادی از گفتار غیرارادی:

این رویکرد براین فرض قرار دارد که بیشتر افرادی که آفازی شدید و آپراکسی دارندتعداد محدودی کلمات غیرارادی تولیدمی کنند،که ازاین تولیدات غیر ارادی امکان شکل دهی به تولیدات ارادی وجود دارد. N.HELM)وB.BARESI)

مراحل:

-تمام گفته های مراجع که درطول مصاحبه و موقعیت آزمون تولید کرده بنویسید.

-کلمات را از میان تولیدات غیرارادی و خود انگیخته انتخاب کنید.

-هرکلمه ایی که مراجع تولید کرده است را در یک برگه ی جدا بنویسید.

-کلمه رابه شکل تایپ شده درهمان لحظه به وی ارائه بدهید.

-کلماتی را که روی کارت ها نوشته ایم به مراجع می دهیم و از وی می خواهیم که آنها را در خانه با صدای بلند تمرین کند.

-روی طرف دیگر کارت شکل کلمه ی مورد نظر راترسیم کنید،اگر فرد نتوانست کلمه رابگویدشکل آن را به وی نشان دهید.

روش بعدی -Cue Method) Touch) است،این روش براین مبنا استوار است که بیماران آپراکسیک دریکپارچگی حرکات دهانی ارادی جهت تولید گفتار،با مشکل مواجه اند.

درمانگر از راهنماییهای لمسی ،شنیداری وبینایی استفاده می کند.دوموردبسیارمهم که دریادگیری حرکتی نقش مهمی ایفا می کند توجه و حافظه می باشند.

اصول روش:

اولین مرحله پیش تمرینی ایجاد انگیزش جهت یادگیری است.

بیماربایدیک نگرش کلی درتکلیف خود بدست آورد،به منظور تقویت درک بیمار باید دستورالعمل های دقیقی را ارائه نمود،دستورات کلامی غالبا نمی توانندبسیاری از جنبه های ظریف حرکات ماهرانه را دربرگیرد.

سومین امرپیش تمرینی آن است که از طریق الگودهی و نمایش،یک یادگیری مشاهده ایی را برای بیمار فراهم نماییم.

یکی از جنبه های پیش تمرینی که آموزش کلامی نامیده می شودبیمار را در معرض محرک هایی قرار می دهد که درتمرین به کار خواهد گرفت ،پس اگر کار بر روی بستن لب ها مقدمه ایی برتولید دولبی باشد،درمانگر باید حرکت مذکور را بارها به بیمار نشان دهد.

بع دیگری که از تمرین که باید مدنظر قرار گیرد،نوع وساختار فیدبکی است که به بیمار ارائه می شود،که دو نوع فیدبک استفاده می شود :

1-آگاهی از نتای KR))

2-آگاهی از عملکرد((KP

شایدیکی از مهمترین ابعاد یادگیری کاربا فیدبک هایی است کهع در طی جلسات درمانی ارائه می شود.

رویکرد دیگری که در درمان AOSاستفاده می شود تقویت یکپارچگی حسی حرکتی است،این رویکرد شامل:

-استفاده ازیخ ولمس

-PNF

-تقویت حس داخل دهانی Stereognosis)) میباشد.

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621

۰ نظر

۰ ۱۰ آبان ۹۶ ، ۱۴:۱۲

درمان آپراکسی 09146590651 و 09143162621

درمان آپراکسی 2

تکنیک بعدی درمان هشت مرحله ایی روزنبرک می باشد:

اساس این تکنیک استفاده ازشکل سیستماتیک کلمات با استفاده از نشانه ها می باشد.

کلماتی رابرای آموزش اولیه انتخاب کنید که آسان باشند،به فرد بگوییدبه من نگاه کن ،به من گوش کن وبعدکلمه ی هدف را ارائه دهید.

مراحل تکنیک روزنبرک:

1-ازمراجع بخواهیدکلمه راهمراه باشمابگوید.

2-ازمراجع بخواهیدهمان لحظه که شما دهان خودراباز کرده وادای کلمه رادرمی آوریدکلمه راتولیدکند.

3-ازفردبخواهیدبه شماگوش دهد و کلمه رابگویدوسپس ازوی بخواهیدتاکلمه رابدون هیچ نشانه وکمکی تولیدکند.

4-ازفردبخواهیدکلمه راچندین بار بدون نشانه تکرار کند.

5-کلمه ی هدف را روی کارت نوشته ازفرد بخواهی آن را تولید کند.

6-ازفردسوالی بپرسیدکه جوابش کلمه ی هدف باشد،به فرداجازه پاسخ بدهید.

7-یک بازی محاوره ایی ترتیب دهید که درآن فرد فرصت های زیادی برای تولیدکلمه ی هدف داشته باشد،ازدیگرافرادخانواده دراین بازی استفاده کنید.

تکنیک بعدی PROMPTS for Restructuring oral muscular Targets (تقویت هاجهت سازماندهی مجدداهداف)است.

دراین روش از نشانه های لمسی وحرکتی درآموزش تولیدصحیح واج ها استفاده می شودکه استفاده از راهنماییهای دستی برای شکل دهی به اندام های تولیدی است،به خاطر داشته باشید که این نشانه ها برای موقعیت اندام های تولیدی داده شده اند.

مراحل:

1-واکداری ،میزان بازشدن فک،تنظیم سرعت سیلاب،روش تولید،هم تولیدی،آموزش تعدادزیادی از محل های تماس روی صورت ،گردن وفک مراجع.

2-فراهم کردن نشانه ها توسط لمس صورت ،گردن ،فک ودیگرساختارهای بدن مراجع.

3-راهنمایی ذستی اندام های تولیدی برای تصحیح جایگاه.

4-ازفردبخواهیدهمانطورکه اندام های تولیدی به سمت جایگاه صحیح حرکت می کند صدا را تولید کند.

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621