برخی تفاوت های کلینیکی ممکن است در برخی خصوصیات موجود و پیشنهادات درمانی مشاهده گردد که بیشتر تحقیقات روی سه گروه ذیل تمرکز یافته است: 1- آسیب های زبانی در اثر ضربه به سردر کودکی 2- آفازی ثانویه در اثر ضایعه مغزی یکطرفه 3- آفازی در اثر اختلال تشنجی مخصوصأ سندروم landau- kleffner
هرکدام از موارد فوق به صورت جداگانه بحث خواهد شد.اما ابتدا خصوصیات کلینیکی آفازی اکتسابی کودکی همراه با روندهای ارزیابی مناسب توضیح داده خواهد شد.
جدول 1- 9 علل افت یا نزول زبان در کودکی:
|
جدول 1- 9 |
||||||
|
A |
آسیب به سر: باز یا بسته |
- آسیب های منتشر و دوطرفه ممکن است با آسیب های موضعی همراه ترکیب شوند. - مشکلات همراه شامل نقص های حسی،حرکتی و شناختی است به نحوی که نیازهای توانبخشی را تحت تأثیر قرار می دهد. - epilepsy ممکن است دنباله آن ها باشد. - جایی که آفازی اولیه خیلی شدید است و برای مدت بیش از 6 ماه باقی می ماند پیش آگهی برای بهبود کامل ضعیف است. - در خردسالان فراگیری زبان نوشتاری ممکن است آسیب ببیند. |
||||
|
B |
آسیب های عروقی مغزی یکطرفه |
- آسیب اساسأ یکطرفه است - نقص زمینه بینایی و همی پلژی ممکن است اتفاق بیفتد. -epilepsy ممکن است به دنبال آن ایجاد شود حتی وقتی آفازی اولیه شدید است بازگشت 2- s.d برای نمره درک کلامی در شش ماهه اول شروع معمولأ حاکی از پیش آگهی خوب است |
||||
|
C |
عفونت های مغزی |
- مننژیت و آنسفالیت: معمولأ تاثیرات منتشر و نقص های حسی،شناخت و حرکتی در موارد شدید رایج است.
- آبسه های مغزی:اساسأ تأثیر موضعی به خصوص روی لوب های تمپورال یا فرونتال جایی که آسیب به طور خالص قشری است آفازی تنها خفیف تا متوسط است. |
||||
|
ادامه جدول 1- 9 |
|
||||
|
D
|
آفازی تشنجی |
- آفازی ممکن است در نتیجه حالات تشنجی باشد- - به عنوان پدیده post-ictal یا خصوصیتی از وضعیت epilepsy مینور باشد. - مشکلات دیگری ممکن است همراه آن باشدمخصوصأ وقتی تشنج تکرارشونده باشد. - اختلال در زمان هایی ممکن است ثابت باشد ، کوتاه مدت یا بلند مدت باشد یا حالت نوسانی داشته باشد. |
|
||
|
E
|
سندروم landau – kleffner |
- ممکن است قبل یا بعد از epilepsy به وجود آید، اما در یک سی ام موارد هرگز تشنجی وجود ندارد. خصوصیت عمده زبانی آفازی شدید دریافتی است. درک زبنی ممکن است در بلندمدت خراب شود. بهبود خودبخود در 6 ماه کم است و پیش آگهی ضعیف است. - اختلال درک زبانی ممکن است حاد باشد و با بیماری های دیگر همراه شود.بهبود خودبخود در 3 ماهه اول خوب است و پیش آگهی نیز خوب می باشد. - نوسان درک زبانی با ناهنجاری های EEG لوب تمپورال ارتباط دارد و زمانی که آن را می توانیم با ضد تشنج ها کنترک کنیم،پیش آگهی متوسط تا خوب است. |
|
||
|
F |
سندروم های دیگر |
- اوتیسم با شروع دیر: اختلال رشدی پیشرونده نوع اوتیسم که بعد از یک دوره رشد طبیعی به وجود می آید. |
|
||
افت مهارتهای ارتباطی و اجتماعی مشغله عمده این اختلال می باشد . اختلال زبان دریافتی شدیداً رایج است . ممکن است همراه موارد فوق الذکر نزول در سایر مهارت های شناختی را نیز مشاهده کنیم .
G : سندرم ReTT
-اختلال رشدی که مهارت های شناختی و حرکتی مابین سنین 6 تا 12 ماهگی از بین می رود .
- تمام موارد شناخته شده در جنس مونث می باشد .
- نشانه های کلینیکی دیگر : 1 – تعامل اجتماعی نامناسب 2 – رشد کم سر 3 – مشکلات ارتباطی شدید 4 – حرکات غیر عادی oral
H : دیگر اختلالات disintegra Tive خردسالی :
-اصطلاح اختلالات رشدی منتشر شامل یک گروه از اختلالات اکتسابی ، عارقه های دارای پسرفت با شروع دیر می باشد که روی مهارت های زبانی ، اجتماعی و شناختی تاثیر می گذارد و اما هنوز به خوبی از لحاظ اتیولوژی ، سمپتوم و پیش آگهی به خوبی شناخته شده است .
به طور کلی اختلالاتی که درآن طیف وسیعی از مهارتها از بین برود و در آن اپیلپسی شدید نیز اتفاق بیفتد و پیشرفت کمی در 6 ماه اول بعد از شروع به وجود آید پیش آگهی آن ضعیف خواهد بود .
09146590651
دکتر جعفر
معصومی دکترای
تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com
https://telegram.me/jafarmasumi
https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/
https://twitter.com/masumislp
