گفتاردرمانی تبریز

1-بر اساس توانیها و نیاز های کودک

2-وقتی روی سیستم های قانون مدار زبان – نحو کار می کنند یک رویکرد هدفمند و color pattern & perbyshive language scheme  ساختمند ترجیح داده می شود:  

3-یک رویکرد ثابت باکاربرد اشاره است به نامیدن در مواجهه ویافت واژه کمک می کند.

How are وهمکاران نشان دادند که انواع مختلف اشارات ممکن است در دوره های زمانی مختلف موثرتراست.

-کودکان اشارات مختلفی رادرجمعیت کودکان طبیعی بکار می برند.

-درمراحل اولیه بهبودی اشارات بکار رفته ژست ها،توصیفات کلامی ودر مراحل بعدی نشانه های واجی است.

4-کودکان راتشویق می کنیم تاظرفیت خود اصلاحی خود راافزایش دهند.

-آموزش مجدداستراتژی های اصلاحی اهمیت زیادی از لحاظ استقلال اجتماعی وموقعیت آموزش دارد.

5-مدت زمان زیاد درمانهای خاص در مراکز سنتی مناسب ترین درمان برای نوجوانان بامشکلات باثبات نیست.

-مشکلات حرکتی گفتار ممکن است مشکلات زبانی راپیچیده تر نمایند.

-آزمون Frenchy Dysarthria رایج ترین آزمون کاربردی آسیب شناسان گفتاروزبان است وکاربرد آن درزیر 8سالمشکل می باشد.

-مطالب ارزیابی غیررسمی:1-وضعیت سر ووضعیت بدن2-وجود یاعدم وجود رفلکس های دهانی 3-وضعیت دندان ها4-جمع وکنترل دهان.

مشکل عمده ارزیابی غیر رسمی:1-ثبت عینی نمرات2-ثبت الگوی که وضعیت هارادرست مستند نمایید تا ارزیابی بعدی نیز قابل اعتماد باشد.

-درمان کودکان مشکل است چون ما کودکی با دیزآرتری خالص را ندیده ایم

-معمولا الگو های حرکتی این کودکان الگوهای حرکتی مخلوط است.

-مشکلات حرکتی کودکان آسیب دیده ی مغزی با کودکان CP متفاوت است.چون ماهیت به وجود آمدن مشکل ونشانه های نورولوژیکی مختلف به خاطر آسیب منتشر مغزی می باشد.

-تفاوت دیگر کودکان آسیب دیده ی مغزی وCP درمورد تجربه ی حرکتی قبل از مشکل است که گروه اول تجربه حرکتی عادی را دارد وگروه دوم ندارد.

-مشکل زبان نوشتاری مشاهده شده در کودکان دچار ضربه مغزی از نقص های زبانی خیلی باثبات می باشد.

-سن صدمه از عوامل تعیین کننده پیش آگهی نمی باشد.

-کودکان آسیب دیده از ناحیه سر در آزمون های نوشتاری نسبت به نوجوانان آسیب دیده سر مشکلات زیادی را نشان می دهندبرای آنکه شدت ضربه را درنظربگیریم.سطح اختلال پردازش زبان والگوی مناسب برای غلبه بر مشکلات هجی کردن موفق نبودن.

-کودکان بامشکلات هجی کردن ثابت دارای مشکلاتی درسطوح بالا هستند که عبارت اند از1-مشکلات درک شنیداری 2-تمییز شنیداری3-تمییزودستکاری واجها4-مشکلات بافت واژه عمومی5-مشکلات بافت واژه ی اختصاصی

-تعیین سطح زبان کودک قبل از ضربه سخت است اما دانستن تاریخچه مشکلات زبانی وهجی کردن مهم است

-نمرهz بین منفی یک ومنفی دو وپایین تر نشان دهنده آغازی خفیف تاشدید است.

ضایعات مغزی یک طرفه

علل عمده1-بیماری های مغزی عروقیcva،avm 2-عفونت های منجربه آبسه.

-کودکان 6تا18ماه برای تعیین این که مشکلاتشان مادرزادی یااکتسابی است مشکل زاهستند

-تاثیر یک ضایعه عروقی مغزی اکتسابی درزبان کودک از کودکی به کودک دیگر متفاوت است.شدت ضایعه وسن ضایعه تاثیر چشمگیری بر پیش آگهی دارد.

-خطاهای پارآفازیک نیز دراین گروه دیده می شود.

-اگر پارآفازی بیش ازشش ماه طول بکشد پیش آگهی ضعیف است

-تجزیه وتحلیل نوع علایم ونشانه ها می تواند درجهت دهی درمان کودکان دارای مشکلات نامیدن مفید باشد.

-کودکان وبزرگسالان بدون مشکل هم ازنشانه هاوعلایم خودایجاد درصورت ضرورت برای نامیدن استفاده نموده اند.

-اولین کار برای کمک به کودک برای نامیدن ایجاد یک محیط ساختگی هدفمند بدون نشانه های محیطی است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

نمونه ی زبانی بیانی:

 رایج است.ACAتکنیکی شبیه داستان گویی رابه کار می بریم مخصوصا درکودکان کم گویی در

Head Injureضربه به سر

بزرگترین گروه کودکان دارای مشکلات زبانی کودکانی هستند که ضربه به سر شدید و متنوع دارند.

(Ewing & cobbsضربه به سر از شایع ترین علل مرگ و میر کودکان می باشد.(

 به این نتیجه رسیدند که مشکلات پس از آسیب مغزی یک ماهیت خاص Ewing & Cobbs

نداردو با درگیری نقاط مختلف مغز ، آسیب یکسانی در یک منطقه علایم مشابه را نشان نمی دهد.

کنترل کوتاه مدت و بلند مدت در این گروه از کودکان مهم می باشد.

آسیب مغزی صدمه ی زیادی به فراگیری مهارتهای جدید می زند چون در مهارتهای قدیم خوب یاد گرفته شده افت مشاهده می کنیم.

آسیب ذهنی عمومی ب شدت کلی ضربه ی اولیه ارتباط چشمگیری دارد.

"تکامل مشکلات گفتار و زبان بعد از آسیب مغزی "

بهبود این کودکان در 3 وحله صورت می گیرد . طول مراحل بسته به شدت آسیب متفاوت خواهد بود.

1-دوره ی حاد:

به توصیه های ضروری برای تثبیت مجدد وضعیت بیمار احتیاج داریم.

تیم تروما فعال ترین گروه می باشد.

-در صورت دوره بیهوشی زیاد با تثبیت وضعیت بیمار درمانگران تحریکات درکوما شروع می کنند.

گفتاردرمان ها در این مرحله تحریکات شنیداری مناسب مانند الگوهای سلام و احترام را ارایه می کنند. تحریکات کوما شامل تحریکات حس های دیگر نیز می باشد.

حس های چشایی،بویایی و لمسی یک پیش نیاز ضروری برای تثبیت مجدد ارتباط می باشد.

2-دوره ی بهبود پیوسته:

ممکن است طول دوره متوسط یا خیلی کوتاه باشد.

برای کودکان آسیب دیده ی شدید چند سال طول می کشد.

بهترین زمان برای درمان و  دروندادهای آموزشی برای کسب عالی ترین نتیجه است.

به ارزیابی عملکرد نیاز داریم.

وقتی پیشرفت ها سریع است کودکان سریعا طیف عادی در یک تعداد از مهارتها را به دست خواهد آورد.

3-دوره ی ثبات و نقص های باقی مانده ی بلند مدت:

مدت زمان لازم برای رسیدن به این مرحله به شدت ضربه وابسته است.

زمانی که مشکلات چند بعدی با ثبات وجود دارد یک رویکرد فشرده ی خاص برای درمان ضروری می باشد.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

ارزیابی آفازی اکتسابی کودکی

-مداخلات گفتار درمانی باید ارزیابی صحیح و تشخیص درست بنا شود.

-ارزیابی بنابه دلایل زیل الذکر آسان نمی باشد.

1-ارتباط پیچیده ای بین مشکلات ارتباطی ،شناختی ، عاطفی ، درکی و حرکتی حاصل از ضربه مغزی وجود دارد.

2-مطالب ارزیابی کمی وجود دارد.

3-ماهیت اختلال در آنهایی که سریع بهبود می یابند و آنهایی که پیشرفت کمی دارند متغییر است.

4-ماهیت ناشناخته مشکل و ارتباطات غیر تجربی در زمینه های خاص

-برای اندازه گیری میزان بهبودی باید مجددا آزمون انجام بدهیم.

- برای فهمیدن مرحله ای که در آن قرار دارد و چگونگی حرکت به مرحله ی بعدی باید پروتکل مناسبی را ایجاد نماییم که به شرلیط ذیل اندکی بستگی دارد:

1-شرایط تغییر یابنده ی سریع

2-جاییکه شرایط نسبتا ثابت است .

3-با شروع درمان ارزیابی تاثیرات و جهت دهی مجدد اهداف فردی است.

4-وقتی کودک شرایط مدرسه را تجربه نکرده است باید از مشکلات باقی مانده چشم پوشی کنیم.

-در مراحل حاد مشکلات غیر رسمی مهم است.

- سنجش رسمی  نیز برای مقایسه گروه های هم سن و سنجش پسشرفت آنها مهم است.

درمانگر باید از انواع عمده ی مشکلات زبانی این گروه آگاه باشد که عبارتست از:

1-مشکلات درکی شنیداری:30/1 موارد اینگونه بوده اند.

 می باشد. ACA2-مشکلات یافتی واژه: در بخاطر آوردن کلمات خاص مشکل دارند که خصوصیت عمده ی

3-آفازی جارگون:گفتار غیر قابل درک است که  3 مورد دارد.

4- پارا آفازی واجی معنایی که ارتباط واجی یا معنایی با کلمه هدف دارند.

5-اختلال نامیدن

6-پرزورش:به پاسخ های خطای غیر متفاوت و ثابت گفته می شود.

Childrens Aphasia مراحل اولیه آزمون های غیر رسمی وغربالگری  

 کارآیی دارد.                                                       Screening Test

-انتخاب آزمون به مرحله ای که کودک در آن قرار دارد و سطح همکاری کودک بستگی دارد.

-آزمون ها عبارتند از:

1-آزمونی برای شنیداری- کلامی :آزمون برای دریافت گرامر مفید است.. برای ارزیابی مجدد اهداف در وضعیت های متغییر کاربرد دارد.

2- آزمون نامیدن در مواجهه:

-باتوجه به سن کودک چندین آزمون وجود دارد:

W.F vocabulary tsr1-

طراحی شده است. که برای تجزیه تحلیل انواع نشانه هاییGermanکه توسط W.F 2-

که  کودک برای کلمه یابی به کار برده است مفید است.

  برای نوجوانان است و توسطGraded Neming Test3-آزمون 

 کاربرد دارد.Warrington & Mekenna

 مفید است مخصوصاITPA4- مقایسه در نامیدن ارتباطی برای یافتن واژه هاست آزمون

آزمون مربوط به شنوایی(آزمون ایلینوی)

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

برخی تفاوت های کلینیکی ممکن است در برخی خصوصیات موجود و پیشنهادات درمانی مشاهده گردد که بیشتر تحقیقات روی سه گروه ذیل تمرکز یافته است:    1- آسیب های زبانی در اثر ضربه به سردر کودکی             2- آفازی ثانویه در اثر ضایعه مغزی یکطرفه               3- آفازی در اثر اختلال تشنجی مخصوصأ سندروم landau- kleffner

هرکدام از موارد فوق به صورت جداگانه بحث خواهد شد.اما ابتدا خصوصیات کلینیکی آفازی اکتسابی کودکی همراه با روندهای ارزیابی مناسب توضیح داده خواهد شد.

جدول 1- 9 علل افت یا نزول زبان در کودکی:

افت مهارتهای ارتباطی و اجتماعی مشغله عمده این اختلال می باشد . اختلال زبان دریافتی شدیداً رایج است . ممکن است همراه موارد فوق الذکر نزول در سایر مهارت های شناختی را نیز مشاهده کنیم .

G : سندرم ReTT

-اختلال رشدی که مهارت های شناختی و حرکتی مابین سنین 6 تا 12 ماهگی از بین می رود .

- تمام موارد شناخته شده در جنس مونث می باشد .

- نشانه های کلینیکی دیگر : 1 – تعامل اجتماعی نامناسب 2 – رشد کم سر 3 – مشکلات ارتباطی شدید 4 – حرکات غیر عادی oral

H : دیگر اختلالات disintegra Tive خردسالی :

-اصطلاح اختلالات رشدی منتشر شامل یک گروه از اختلالات اکتسابی ، عارقه های دارای پسرفت با شروع دیر می باشد که روی مهارت های زبانی ، اجتماعی و شناختی تاثیر می گذارد و اما هنوز به خوبی از لحاظ اتیولوژی ، سمپتوم و پیش آگهی به خوبی شناخته شده است .

به طور کلی اختلالاتی که درآن طیف وسیعی از مهارتها از بین برود و در آن اپیلپسی شدید نیز اتفاق بیفتد و پیشرفت کمی در 6 ماه اول بعد از شروع به وجود آید پیش آگهی آن ضعیف خواهد بود .

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

سطح توجه رینل(1980)

سطح اول:صفر تا 1سال

  حواس کودک جمع می شود ولی با هر محرکی  حواسش پرت می شود.

زبان توجه را مختل می کند.

سطح دوم:1 سال تا 2سال

کودک به فعالیت انتخابی خود می پردازد اما در برار مداخله نمی توانند مقاومت نمایند مخصوصا اگر کلامی باشد

 توجه یک کاناله است.

سطح سوم:2سال تا 3 سال

کودک فعالیتی را که بزرگسال انتخاب می کند را انجام می دهد ولی در کنترل توجه مشکل دارد.

توجه هنوز یک کاناله است.

کودک بازی را رها می کند و به طرف بزرگسال بر می گردد و ابتدا گوش می کند و سپس به فعالیت خود با کمک بزرگسال بر می گردد.

سطح چهارم: 3سال تا4سال:

توجه تک کاناله است اما به راحتی کنترل می شود.

کلام بزرگسال به فعالیت کودک کمک می کند.

به تناوب توجه بین فعالیت و بزرگسال تغییر می کند.

سطح پنجم:4سال تا 5سال

توجه برای مدت زمان کوتاهی یکپارچه می شود.

دامنه توجه کوتاه است.

بچه ها در بدو ورود به مدرسه در این مرحله هستند.

بدون آنکه کودک فعالیتش را قطع کند و به گوینده نگاه کند گوش می کند.

زبان کودک بیرونی است.

سطح ششم:5 سال تا 6 سال

توجه یکپارچه، بخوبی کنترل می شود و ثابت می ماند.

بچه های بزرگتر صاحب این توانایی هستند.زبان کودک درونی است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/